טופס העברת ליד אי.אר.אן ישראל בע”מ

.השדות המסומנים בכוכבית(*) הינם שדות חובה

שם בית העסק*
מס' ע.מ./ח.פ.*
מס' מסוף וריפון

כתובת בית העסק*
טלפון בית העסק
שם בעל העסק*
מס' ת.ז. בעל בית העסק*
מס' נייד של בעל העסק*
עמלת האופציה
עמלת מינימום
עמלת מקסימום
דמי שירות חודשיים
דמי הקמה והתקנה
ציוד מוזמן*ציוד מוזמןאפליקציה ERN בהקלדהקורא צ'קים

שם הסוכן*

טלפון לחזרה*

דואר אלקטרוני*

הערות

אני החתום מטה מבקש להצטרף לשירותי חברת אי.אר.אן ישראל בע"מ ומעוניין לתאם פגישה עם סוכן אי אר אן , לצורך חתימה על טפסי הצטרפות.
אני מודע ומסכים לעלויות ומאשר את הפרטים הרשומים
אני מסכים לתנאי שימוש באתר